Dane zleceniodawcy

Imię

Nazwisko

Telefon kontaktowy

Adres email

Informacje dotyczące naprawy

Grupa urządzeń---Kotły gazowe wisząceKotły gazowe stojące małej mocyPompy ciepłaKolektory słoneczneKotły stałopalnePalnikiKlimatyzatoryInne

Marka urządzenia------VaillantImmergasFerroliViessmann---VaillantImmergasFerroliViessmann---DefroImmergasStiebel-EltronViessmannDanfoss---HewalexViessmannVaillantImmergasBiawarStiebel-Eltron---Defro---GierschRielloWeishaupt---MideaLGFerroSamsungFujitsu---VaillantImmergasFerroliViessmannpozostałe

Opis usterki, uwagi

Miejsce zainstalowania urządzenia

Adres (ulica, numer domu / mieszkania)

Miasto

Województwo

Powiat

Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr. 133, poz. 883) dla potrzeb obsługi serwisowej.